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中西医助理各科目笔记总结要点:甲状腺疾病

2010-06-19 20:09:00 中华考试网

甲状旁腺有(4)个

  一、单纯性甲状腺肿

  1、甲状腺肿大表现:甲状腺呈对称、弥漫性肿大,腺体表面光滑质地柔软,随吞咽上下移动

  2、结节性甲状腺肿表现:在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节

  二、甲状腺炎

  1、亚急性甲状腺炎

  表现:甲状腺常不对称肿大,质硬而表面光滑,疼痛

  治疗:肾上腺皮腩激素首选

  2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

  表现:结节增大,伴有疼痛,甲状腺自身抗体滴度较高

  治疗:甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗

  3、慢性侵袭性甲状腺炎

  表现:甲状腺无痛性肿块,固定,质硬,抗甲状腺抗体不高。

  治疗:肾上腺皮腩激素

  三、甲状腺肿瘤

  (一)甲状腺腺瘤

  ――单个或多个光滑结节,不伴有甲状腺肿大。无痛性

  (二)甲状腺癌

  1、病理分型:*状癌

  滤泡状腺癌――恶性程度最低

  未分化癌

  髓样癌――恶性程度

  2、表现:单发甲状腺肿块,质硬,不光滑,边界欠清,活动差

  第十七单元 乳腺疾病

  一、急性乳腺炎

  表现:*肿胀,疼痛,发热

  二、乳腺囊性增生病

  表现:多发*肿块,肿块在月经来潮后可缩小变软;乳胀,*溢液

  三、*纤维腺瘤

  表现:单发*肿块,微痛

  四、乳腺癌

  1、病理分型:

  低分化乳腺癌――硬癌,髓样癌,炎性乳腺癌,胶样癌

  高分化乳腺癌――腺癌,导管癌,乳状状癌,湿疹样癌

  2、表现:无痛性单发包块,质硬,表面不光滑,粘连

  局部凹陷性酒窝征,橘皮样改变,皮肤血管怒张

  *抬高或*内陷,*血性渗液

  炎性乳癌:好发于年轻妇女,多见于妊娠期或哺乳期,局部症状显著,发病后患乳迅速增大。

  3、转移途径:直接浸润,淋巴浸润,血运转移,种植性转移

  五、乳腺导管扩张症

  ――多有先天性*凹陷畸形,*孔有粉刺或油脂样物溢出

  第十八单元 胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗

  一、常用手术方式――胃大部切除术

  老年人瘢痕性幽门梗阻,全身情况差――首选胃肠吻合术

  二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现

  典型体征――腹肌强直呈板状

  典型症状――腹胀,肠鸣音消失

  第十九单元 门静脉高压症

  1、门静脉压力正常值:1.27-2.36kPa(13-24cmH2O)

  2、表现:脾肿大和脾亢,腹水,呕血或柏油样黑便

  3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支:

  胃底、食管下端交通支;

  直肠下端肛管交通支

  前腹壁交通支;

  腹膜后交通支

  4、病理:门体静脉开放,交通支扩张

  脾肿大,脾亢

  腹水(肝性脑病,门体性脑病,门静脉高压性胃病)

  5、治疗:

  (1)非手术:补充血容量;应用血管加压素和生长抑素;内镜;三腔管压迫止血;经颈静脉门体分流术

  (2)手术:分流术;断流术;转流术;脾切除术;肝移植术

  第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗

  一、克罗恩病

  1、诊断:

  (1)青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。

  (2)X线或结肠镜:肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布

  2、治疗

  非手术:氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂

  手术:病变肠段切除术,直结肠或次全结肠切除术,

  回肠造瘘术,腹腔引流术

  二、慢性溃疡性结肠炎

  1、诊断:反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛,或有全身症状

  X线:早期:结肠粘膜紊乱,袋加深,肠壁痉挛

  晚期:袋消失,壁强直呈水管状,结肠缩短

  2、治疗

  非手术:氨基水杨酸、糖皮质激素

  手术:全结肠、直肠切除及回肠造口术;

  结肠切除、回直肠吻合术;

  结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术

  第二十一单元 腹外疝

  典型腹外疝组成:疝环,疝囊,疝内容物,疝外被盖

  一、 临床类型:

  易复性疝

  难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹

  滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成

  嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后,因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住,使其不能回纳

  绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段

  二、腹股沟疝

  腹股沟三角:外:腹壁下动脉,

  内:腹直肌外侧缘,

  底:腹股沟韧带

  1、斜疝诊断

  1)多见于儿童和青壮年

  2)疝块发生在腹股沟管区,呈梨形,质软,可入阴囊

  3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

  4)疝块多数可还纳,且时大时小,平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环可阻止复现

  5)疝环扩大、松弛

  精索在疝囊后方

  2、直疝诊断

  1)多见于老年男性体弱者

  2)疝块发生在直疝三角区,呈半球形,质软,不入阴囊

  3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

  4)疝块多数可还纳,且时大时小,平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环不能阻止其复视

  5)疝环扩大、松弛

  6)很少发生嵌顿

  精索在疝囊前方

  3、治疗:疝高位结扎;疝修补主;疝成形术;经腹腔镜疝修补

  三、股疝

  腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块,易嵌顿和绞窄

  四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗

  五、切口疝

  第二十二单元 消化道大出血的诊断与处理

  上消化道:食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道

  下消化道:小肠及其以下消化道

  一、上消化道大出血(>800ml)

  不同部分出血特点:

  1、食管胃底区出血(曲张静脉破裂):

  出血量500-1000ml,常伴休克,以呕血为主

  2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血:

  出血量<500ml,表现为呕血,也可以黑粪为主

  3、肝内胆道出血:出血量200-300ml,以黑粪症为主

  二、下消化道大出血

  (一)病因:肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠

  (二)表现

  1、小肠肿瘤:腹痛,贫血,便血,部分中有肠梗阻表现

  2、血管发育异常:急性发作,常可自行停止

  3、小肠憩室:鲜红色或果酱色出血

  4、肠套叠出血:多见于小儿,为果酱色大便,伴肠梗阻表现

  5、急性出血性坏死性小肠炎:多见儿童,暗红色糊状便,或呈红豆汤样血水便,具有特殊的腥臭味

  1、 Crohn病:以末段回肠多见,反复腹痛,无里急后重的腹泻

  2、 结、直肠出血:多为结、直肠癌,其次为慢性溃疡性结肠炎出血,少量或中等量的便血,位腹泻粘液脓血便,腹痛随解粘液脓血便后减轻

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