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2017中医执业医师西医内科学考点:溃疡性结肠炎

2017-07-07 15:22:00 无忧考网

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎

西医病因、病理

中医病因病机

临床表现

实验室检查及其他俭查

诊断与鉴别诊断

★★

西医治疗

中医辨证论治

★★★

  西医病因、病理

  (一)病因

  尚未完全明确,大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与,又有遗传因素作为背景,感染和精神因素是诱发因素。

  西医病因、发病机制

  (二)病理

  1.病变:主要累及大肠黏膜和黏膜下层。

  2.病变特点:弥漫性、连续性。

  3.镜检:可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。

  中医病因病机

  本病是以脾胃虚弱为本,以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。病初与脾、胃、肠有关,后期涉及肾脏。

  临床表现

  (一)症状

  消化系统表现

  (1)腹泻和黏液脓血便

  (2)腹痛:有“疼痛-便意-便后缓解”的规律,可伴腹胀、食欲不振、恶心及呕吐。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜,有持续性剧烈腹痛。全身症状 中、重型患者活动期常有低度至中度发热,高热多提示有合并症或为急性暴发型,重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

  (二)体征

  (1)轻、中型 左下腹有轻压痛,部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。

  (2)重型和暴发型 可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

  (3)急性期或急性发作期 常有低度或中度发热,重者可有高热及心动过速。

  (4)其他 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。

  诊断与鉴别诊断

  诊断标准

  符合以下3条,可诊断为溃疡性结肠炎:

  1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状。

  2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

  3.具有结肠镜检查特征性改变中至少1项及黏膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项:

  (1)结肠镜检查特征:①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失,黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。

  (2)钡剂灌肠检查征象:①黏膜粗乱和/或颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损;③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。

  西医治疗

  (一)一般治疗

  1.休息

  2.饮食和营养

  3.心理治疗

  (二)药物治疗

  1.活动期处理

  (1)轻型UC:可选用柳氮磺胺吡啶制剂(简称SASP),或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。

  (2)中型UC:可用上述剂量水杨酸类制剂治疗,反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素,常用泼尼松。

  (3)重型UC:①激素;②抗生素;③静脉类固醇激素;④便血量大、Hb<90/L。和持续出血不止者应考虑输血。⑤应使患者卧床休息,适当输液,补充电解质,以防水及电解质平衡紊乱。

  2.缓解期处理 症状缓解后,应继续应用氨基水杨酸制剂维持治疗,一般至少3年。

  (三)手术治疗

  主要针对并发症如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等。

  中医辨证论治

  湿热内蕴证

  证候:腹泻,脓血便,里急后重,腹痛灼热,发热,肛门灼热,溲赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。

  治法:清热利湿。

  方药:白头翁汤加味。

  脾胃虚弱证

  证候:大便时溏时泻,迁延反复,粪便带有黏液或脓血,食少,腹胀,肢体倦怠,神疲懒言,舌质淡胖或边有齿痕,苔薄白,脉细弱或濡缓。

  治法:健脾渗湿。

  方药:参苓白术散加减。

  脾肾阳虚证

  证候:腹泻迁延日久,腹痛喜温喜按,腹胀,腰酸膝软,食少,形寒肢冷,神疲懒言,舌质淡或有齿痕,苔白润,脉沉细或尺弱。

  治法:健脾温肾止泻。

  方药:四神丸加味。

  肝郁脾虚证

  证候:腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因,腹痛即泻,泻后痛减,食少,胸胁胀痛,嗳气,神疲懒言,舌质淡,苔白,脉弦或弦细。

  治法:疏肝健脾。

  方药:痛泻要方加味。

  阴血亏虚证

  证候:大便秘结或少量脓血便,腹痛隐隐,午后发热,盗汗,五心烦热,头晕眼花,舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴养血,清热化湿。

  方药:驻车丸。

  气滞血瘀证

  证候:腹痛,腹泻,泻下不爽,便血色紫暗,胸胁胀满,腹内包块,面色晦暗,肌肤甲错,舌紫或有瘀点,脉弦涩。

  治法:化瘀通络。

  方药:膈下逐瘀汤加减。

  例题
   溃疡性结肠炎脾肾阳虚证的方药是
   A.白头翁汤
   B.膈下逐瘀汤
   C.驻车丸
   D.四神丸
   E.参苓白术散

  

『正确答案』D

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